ДРОБЛЕНИЕ КАМНЕЙ В МОЧЕТОЧНИКЕ

Камни, в основном, образуются в почках. Если обнаружен камень в мочеточнике, значит он начал свое движение вниз, начал “выходить”. Мочеточник — крайне узкий канал, имеющий несколько физиологических сужений, поэтому камни там застревают. Это причиняет пациентам сильнейшую боль и опасно нарушением оттока мочи.

Дробление камней методом дистанционной литотрипсии — это результат развития медицинских технологий и поиска наименее травматичных методик.

Это щадащая процедура с минимальными рисками развития осложнений ускоренной реабилитацией пациента. Кроме дистанционной литотрипсии могут назначить консервативное (медикаментозное) лечение или хирургическое (в самых крайних случаях).

Преимущества литотрипсии заключаются в меньшей стоимости по сравнению с полостной операцией, минимальном количестве осложнений и коротком реабилитационном периоде.

Выбор метода лечения

Уретральные камни опасны нарушением оттока мочи и повреждением слизистой каналов. Патологический процесс развивается стремительно и является причиной таких осложнений, как уретероэктазия и гидроуретеронефроз. При отсутствии лечения в местах локализации уретральных конкрементов появляются пролежни, которые приводят к перфорации. Если в таком случае вовремя не сделать операцию, то возможен летальный исход.

При выборе методики дробления врач обращает внимание на плотность, форму и диаметр конкремента:

Если размер камня не превышает 5 мм, вероятность того, что он выйдет самостоятельно — 50%. В такой ситуации врач-уролог назначает лекарственную терапию, которая направлена на выведение камня естественным путем, и помощь больному перенести мучительную симптоматику. Однако и более мелкие камни могут вызвать обструкцию мочеточника, не поддающуюся консервативной терапии. Т.е. если возникло повреждение мочеточника, то показано только оперативное лечение.
При наличии конкремента более 5 мм вероятность самостоятельного отхождения — всего 10%. Поэтому требуется применять более активные методы для их удаления (дробления).

Вывод: дробление камней (литотрипсия) показано пациентам с камнями в мочеточниках, при невозможности их самостоятельного отхождения на фоне лекарственной терапии.

Диагностика и подготовка к литотрипсии

Перед дроблением камней мочеточника в обязательном порядке проводятся лабораторные и инструментальные исследования: УЗИ мочеполовой системы, Компьютерная томография или урография, общий анализ мочи и крови, кровь на сахар.

Перед проведением литотрипсии, пациенту придется соблюдать диету.

Важно

После дробления пациент обязательно проходит повторное УЗИ для того чтобы определить эффективность проведенных процедур.

Методики литотрипсии

Как дробят камни в мочеточнике? Существует два основных способа проведения процедуры:

Контактная литотрипсия

(лазерная,пневматическая, ультразвуковая подразумевает дробление при помощи воздействия на камень специальным инструментом. Его вводят посредством эндоскопического оборудования через уретральную область и мочевой пузырь, до достижения мочеточника, где и происходит размельчение конкремента. Контактная литотрипсия является малоинвазивной методикой.

Дистанционная литотрипсия

(экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия) – измельчение твердых отложений без соприкосновения с ними (бесконтактно). В данном случае в организм больного не вводят инструмент, и мягкая ткань не повреждается. Камни подвергаются воздействию сфокусированной ударной волны, направленной из источника, расположенного вне тела пациента.. Эта методика является наиболее предпочтительной, поскольку является неинвазивной.

Контактные способы

Лазерное дробление:

Малоболезненная и щадящая методика. Процедура направлена на дробление камней диаметра 0,5-2,5 см на небольшие составляющие или размельчение до песка и пыли. Спустя некоторое время после лазерного дробления твердые отложения выходят с мочой.

Операцию проводят лучом гольмиевого лазера, который формирует плазменные капсулы при контакте с конкрементом, разрушая его. Такая методика дробления не имеет противопоказаний и проводится с использованием малых доз обезболивающих препаратов.

Среди основных преимуществ лазерного дробления камней следует выделить:

Отсутствие повреждений кожного покрова и мышечных структур.
Короткий период реабилитации (не более 3-5 дней).
Минимальные риски повреждения мочеточника острыми краями конкремента.

В процессе операции эндоскоп вводится через уретральный канал в мочеточник до достижения конкремента. Все уретральные камни удаляются за один сеанс, независимо от их состава.

Как дробят камни ультразвуком:

Контактным методом. Ультразвуковое излучение, воздействуя на конкремент, разрушает его. Проведение процедуры осуществляется посредством специальных устройств, излучающих ультразвуковые волны, которые вводятся в мочеточник при помощи эндоскопического оборудования.

Результативность ультразвукового дробления зависит от химического состава твердых отложений. Восстановительный период после перенесенной операции проходит практически безболезненно и довольно быстро. После дробления пациент может вернуться домой уже на 2-3 сутки.

Также существуют пневматические генераторы для контактной литотрипсии, которые позволяют фрагментировать конкремент на крупные фрагменты, которые затем удаляются специальными захватывающими устройствами.

Дистанционная литотрипсия

Нетравматичный и высокоэффективный способ дробления камней в мочеточнике. Принцип методики заключается в формировании ударных волн и направлении их на конкремент при помощи специального оборудования, находящегося снаружи.Принципом методики является разрушение в области фокусирования волны, а наведение осуществляется с помощью ультразвуковой или рентгеновской визуализации. Среди показаний к проведению дистанционной литотрипсии следует выделить наличие конкремента до 2,5 см в диаметре.

Согласно генерации ударных волн выделяют следующие виды ударной литотрипсии:

электрогидравлическая (ликвидация средних и крупных конкрементов путем использования больших показателей получения ударной волны – до 3 млн импульсов); на сегодняшний день применяется редко из-за нестабильного фокуса ударной волны и высокого риска повреждения окружающих тканей.
пьезоэлектрическая (фокусировка рефлекторного ударно-волнового импульса, генерируемого пластинками из пьезоэлектрической керамики с целью дробления камней до 10 мм);
электромагнитная (фокусировка ударной волны посредством оптических линз, направление заряда осуществляется рефлектором).

Противопоказания для дистанционной литотрипсии

Противопоказаниями является изгиб позвоночника и патологии опорно-двигательного аппарата, при которых ударную волну невозможно точно навести на камень. Не рекомендована методика для пациентов с плохой свертываемостью крови и проблемами со стороны желудочно-кишечного тракта, что связано с высокими рисками развития кровотечения.

Вопрос-Ответ

Сколько дней выходит камень из мочеточника после дробления?

Время выхода конкрементов после дробления камня в мочеточнике зависит от размеров осколков. Среднее время выхода камней из мочеточника: 2 мм – до 8 дней, 3-4 мм – до 12 дней, от 5 до 6 мм – до 22 дней.

Дробят ли камни в мочеточнике беременным?

Женщине назначается преимущественно консервативная терапия. К операции прибегают только в крайних случаях. Если симптоматика мочекаменной болезни возникла на сроке от 36 недель, то возникает необходимость в стимулировании родовой деятельности. Конкременты будут извлечены уже после рождения ребенка.

Со списком услуг и их стоимостью можно ознакомиться на странице Цены.